간세포성암 환자를 위한 넥사바 복용 가이드

◎ 간세포성암(HCC)에 대하여

간세포성암(Hepatocellular carcinoma, HCC)

※ 간암이란

세계적으로 전체 암 발생수의 4%를 차지하는 56만명이 간암으로 진단되고 있습니다. 간암은 여성보다는 남성에게서 발생 빈도가 높습니다.

아시아인이 70%를 차지하고, 특히 한국과 중국, 일본에서 간암 발생률이 매우 높습니다. 간은 간세포로 이루어져 있습니다. 암이 간세포에서 발생했을 때 간세포성암(HCC)이라고 합니다. 암의 분화 정도와 세부적인 발생 위치에 따라 매우 다양하게 분류할 수 있지만, 흔히 간암이라고 함은 간세포성암종을 의미합니다.

 

※ 간암 발생 원인

만성 B형 간염, C형 간염이나 음주, 당뇨병, 비만 및 간경변증을 비롯한 간 질환이 있을 때 간암에 걸리기 쉽습니다. 특히 이러한 위험인자들에 장기간 노출되면 유전자 돌연변이가 나타나고, 이 과정이 만성적으로 반복될 때에 암이 생기기 때문에 위험인자들을 멀리하여 간암을 예방하는 것이 중요합니다.

 

※ 간암의 증상

간암의 대표적인 증상은 오른쪽 윗배에서 통증 또는 덩어리가 만져지거나 복부 팽만, 체중 감소, 피로감, 메스꺼움, 구토 등이 있습니다.

 

※ 간암의 병기

간암의 병기는 종양의 크기, 주변의 혈관이나 림프절에 침범 혹은 다른 장기로의 전이에 따라 나눌 수 있습니다. 병기와 환자의 상태, 간 기능에 따라서 치료법을 결정하게 됩니다.

 

 

※ 간암이 흔히 발견되는 시점

간암의 초기에는 특별한 증상이 없기 때문에 대부분의 환자들은 진행된 상태에서 간암을 발견하게 됩니다. 그러므로 간암 위험인자가 있는 분들은 아무 증세가 없더라도 정기적인 검사가 필요합니다. (간암 조기 검진)

 

※ 간암 치료 방법

간암은 병기, 간 기능, 전이나 혈관 침범의 유무에 따라 치료 방법이 달라집니다. 치료 방법으로는 종양 제거 수술, 간이식, 국소 소작술, 경동맥화학색전술, 방사선 치료법, 전신 화학요법 등이 있습니다.

  ★ 종양제거수술 - 종양이 작고 간 기능이 좋다면 종양 및 인근 조직을 제거하는 방법(제거수술)을 사용합니다. 국소성이라고 하더라도 종양이 수술하기에 위험한 위치에 있거나 나머지 간 부위의 기능이 좋지 않은 경우에는 다른 치료를 할 수 있습니다.

  ★ 간이식 - 종양이 다른 장기로 전이되지 않았으나 간 기능이 나빠서 수술이 불가능한 경우는 간 이식을 할 수 있습니다. 그러나 종양이 너무 크거나 전이된 부위가 넓은 경우 간이식은 적절한 치료법이 아닙니다.

  ★ 국소 소작술 - 국소 소작술은 간기능이 좋지 않거나 환자의 상태가 나쁜 경우 등 수술적 제거가 불가능한 경우에 시행되고, 경피적 에탄올 주입요법, 고주파 치료요법이 있습니다. 이러한 치료법은 조직을 가열하거나 에탄올을 주입하여 종양 파괴를 유도합니다.

  ★ 경동맥 화학색전술 - 경동맥 화학색전술은 대퇴부 동맥에 가는 관을 삽입하여, 간암세포에 영양을 공급하는 강동맥을 찾아 항암제를 투여하고, 혈류를 차단하여 정상적인 간조직에 손상을 줄이면서 암조직을 선택적으로 파괴하는 치료법입니다.

 

◎ 넥사바 소개

- 넥사바는 어떤 제품인가요?

넥사바는 바이엘이 개발한 첫 번째 항암제로 2005년 최초의 진행성 신장세포암 치료제로 승인을 받았으며, 2007년 간세포암에 대한 최초의 전신적 요법으로 추가 승인을 받았습니다. (한국에서는 2006년 이전의 cytokine 치료에 실패 경험이 있거나 이러한 치료요법이 적절치 않는 진행성 신장세포암, 2008년 간세포성암에 허가를 받았습니다.)

넥사바는 진행성 신장세포암에 효과와 내약성, 임상적 장점을 증명하였고, 간세포성암 환자의 생존율을 유의하게 연정시킨 최초의 치료제입니다.

1정의 넥사바에는 주성분인 소라페닙(sorafenib)이 200mg 함유되어 있습니다. 넥사바는 전문의약품으로 전문의의 처방을 받으셔야만 투약을 받으실 수 있습니다.

 

- 넥사바의 작용 기전은 무엇인가요?

넥사바는 암세포와 종양 혈관내피세포를 선택적으로 저해하는 경구용 다중 표적항암제(Oral Multikinase Inhibiotr)입니다. 즉, 암의 성장에 중요한 두 가지 요소인 종양의 증식과 암세포에 영양을 공급하여 주변 혈관세포 증식에 관여하는 키나제들(RAF kinase, VEGER-1, VEGFR-2, VEGFR-3, PDGFR-β, KIT, FLT-3, RET)을 선택적으로 공격하기 때문에 기존의 세포 독성 항암제보다 부작용이 적고, 경구제제라는 편리성으로 치료 받는 환자의 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다.

 

◎ 넥사바 복용하기 전 주의사항

1. 넥사바는 태아에 유행한 영향을 줄 수 있으므로 임신이 의심되는 환자는 그 사실을 즉각 담당 의사 선생님께 말씀드려야 합니다.

2. 신장세포암· 간세포성암 외의 질환으로 인한 간, 신장, 심장 기능 이상이나 비정상적인 혈압, 흉통 등을 포함한 다른 증상이 있으신 환자는 담당 의사 선생님께 말씀드려야 합니다.

3. 넥사바는 다른 약물과의 상호 작용으로 인하여 심각한 결과를 초래할 수 있으므로 넥사바 외에 복용하시고 있는 약물이 있거나 특히 와파린 제제를 투약받고 계신 분들은 반드시 담당 의사 선생님께 그 사실을 알리셔야 합니다.

 

◎ 넥사바 복용 방법

- 복용 시기

넥사바는 공복에 복용하셔야 하며 아침 식사 및 저녁 식사 1시간 전 또는 식사 2시간 후 2시간이 지나 복용하는 것이 가장 좋습니다.

 

- 복용량

 

우선 담당 의사 선생님께서 처방하신 복용량을 지키는 것이 중요합니다.

넥사바는 일반적으로 하루에 두 번 복용하며 한 번에 400mg(넥사바 200mg 2정)을 복용합니다. 하루에 복용할 수 있는 넥사바 권장 용량은 일반적으로 800mg(4정) 입니다. 이보다 많은 양을 복용하신 경우에는 즉시 담당 의사 선생님 또는 간호사 선생님께 말씀하여 주시고 이상반응이 발생한 경우엔 복용량을 임의로 줄이지 마시고 담당 의사 선생님과 상의하시길 바랍니다.

 

- 복용법

넥사바는 물과 함께 삼켜서 복용하셔야 하며 씹어서 복용하지 마십시오. 알약을 절대로 나누거나 부셔서 드시면 안됩니다.

 

- 복용기간

넥사바의 복용 기간은 일반적으로 환자 여러분의 질병 상태와 넥사바에 대한 반응 효과에 따라 차이가 있습니다. 넥사바는 특별히 심각한 이상반응이 발생하지 않는 경우 매일 계속해서 복용하셔야 합니다.(일반적으로 별도의 투여 주기 및 휴약기는 없습니다)

정기적인 종양 반응에 따른 검사와 이상반응 모니터링을 통해 넥사바 복용 여부를 담당의사 선생님과 상의하여 결정하셔야 합니다(절대 임의로 복약을 중단하시면 안됩니다)

 

◎ 넥사바 투약 중 나타날 수 있는 이상반응

넥사바에서 흔하게 발생하는 이상반응은 대부분 관리가 가능합니다. 그러나 증상이 심한 경우 의사의 지시에 따라서 넥사바의 복용량을 줄이거나 필요에 따라서는 잠시 휴약할 수도 있으므로 이러한 용량의 조절 및 휴약에 관해서는 임의로 판단하지 마시고 담당의사 선생님과 반드시 상의하신 후 결정하시기 바랍니다.

대표적인 이상반응은 다음과 같으며 이러한 증상이 나타날 경우 담당 의사 선생님 또는 간호사 선생님께 알리는 것이 중요합니다.

 

★ 수족피부반응(Hand-foot skin reaction)

수족 피부 반응은 환자 여러분의 손과 발 모두에 또는 손 또는 발에만 나타나며 일반적으로 투여 시작 후 6주 이내에 발생합니다.

대개 가벼운 증상으로 나타나지만 심한 경우는 일상 생활 하기에 불편할 수 있습니다.

 

- 무감각/ 저림/ 따끔거림/ 손가락 또는 발에서 깨진 유리조각이 있는 것과 같은 느낌

- 뜨거운 것을 건드릴 때와 같은 통증

- 작열감, 발적, 종창

- 딱딱한 피부 형성, 굳은살(특히 발 뒤꿈치와 같이 압박을 받는 부위의 통증)

- 물집

- 건조하고 갈라진 피부

 

* 수족 피부 반응이 나타난 경우 증상을 완화시키려면 어떻게 해야 하나요?

가능하면 부드럽고 두꺼운 면 양말을 신으세요

손과 발에 보습 크림을 충분히 사용하여 건조하지 않게 유지하세요

일광 화상을 완화시키는 스프레이 제품을 발생 부위에 뿌리시면 통증 완화에 도움이 됩니다.

 

★ 피부 관련 이상반응(Skin-related reaction)

발진은 일반적으로 투여 초기(복용을 시작한 후 6주 이내) 발생하며 얼굴에 국한되어 나타나거나 신체 모든 부위에 나타날 수 있습니다.

 

* 발진의 증상

- 가려움증

- 피부의 변색

 

* 발진의 증상을 완화시키려면 어떻게 해야 하나요?

- 피부 보습을 위해 보습 크림 또는 로션을 사용하세요.

- 비듬 방지 샴푸를 사용하세요

- 열은 발진의 증상을 악화시킬 수 있으므로 직사광선을 피하시고, 야외활동시에는 꼭 썬크림 등을 사용하세요

- 뜨거운 물로 샤워하지 마세요

- 옷은 되도록 헐렁하게 입으세요

 

★ 위장관계 이상반응(Gastrointestinal disorder)

 

* 설사 증상이 나타나는 경우

넥사바 투여하는 어떠한 시기에도 발생할 수 있으며 일반적인 설사 치료 방법(예:지사제)으로 치료가 가능합니다. 증상이 심한 경우 과다한 체중 감소 및 탈수가 나타날 수 있으므로 담당 의사 선생님과 상의하여 증세를 관리하는 것이 중요합니다.

- 기름지거나 맵거나 자극적인 음식은 설사를 악화시킬 수 있으므로 피하십시오

- 바나나, 감자, 밥과 같은 단백한 음식을 섭취하시는 것이 좋습니다.

- 차, 커피 등 카페인이 들어간 음료수는 되도록 삼가해 주십시오.

* 구내염

- 자극적인 음식을 피하시고 되도록 부드러운 음식을 드시며 뜨거운 국물, 차 등도 피하세요

- 소독액으로 가글을 하거나, 물을 자주 마셔 목을 헹구어 주는 것도 도움이 됩니다.

 

* 구역, 구토

- 약물 투여 중 구역, 구토감을 느끼신 환자분들은 담당 의사 선생님께 말씀드리면 적절한 약물 치료를 받으실 수 있습니다.

- 수시로 물을 조금씩 마시면 도움이 됩니다.

 

★ 고혈압

넥사바의 복용 초기에 발생 할 수 있으므로 투여 처음 6주간은 혈압을 관찰해야하며, 이 기간이 지난 후에도 혈압에 문제가 있을 경우엔 지속해서 혈압을 체크하세요.

 

- 혈압 기록 카드를 이용하시면 보다 쉽게 관리하실 수 있습니다.

고혈압 환자분들은 담당 의사 선생님께 이를 말씀하여 주시고 넥사바 투여 전에 혈압을 조절하고 난 후 치료를 시작해야 합니다.

치료방법: 넥사바 투약으로 인해 고혈압이 생긴 경우, 일반적인 경우 고혈압 치료제로 혈압이 조절 가능하므로 담당 의사 선생님과 상의 후 결정하셔서 복용하시기 바랍니다.

 

고혈압 치료에도 불구하고 혈압 조절이 안되거나 시야가 흐려지는 것 같은 고혈압의 증상이 나타나는 경우에는 즉시 담당 의사 선생님께 알리십시오.

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참고

간세포성암 환자를 위한 넥사바 복용 가이드 , 바이엘코리아(주)