2018 대한간학회 만성 B형간염 진료 가이드라인

 

 

※ 진단 및 초기 평가

권고사항

1. 만성 B형간염 환자에서는 다른 바이러스에 의한 중복감염, 음주력, 약물 복용력 및 HBV 감염과 간세포암종의 가족력 등에 중점을 둔 병력 청취와 신체검사가 필요하다. (A1)
2. 만성 B형간염 환자의 평가로 complete blood count (CBC), aspartate aminotransferase/ alanine aminotransferase (AST/ALT), alkaline phosphatase (ALP), gamma glutamyltranspeptidase (GGT), bilirubin, albumin, creatinine, prothrombin time (PT)을 포함한 혈액검사가 필요하다. (A1)
3. 만성 B형간염 환자에서 HBV 증식 표지자로 HBeAg/anti-HBe, 혈청 HBV DNA 정량검사가 필요하다. 혈청 HBV DNA 정량검사로 가장 추천되는 방법은 real-time PCR법이다. (A1)
4. 만성 B형간염 환자에서 A형간염 항체검사(IgG anti-HAV)를 한다. (B1)
5. 만성 B형간염 환자에서 HCV와의 중복감염 유무를 확인하기 위하여 anti-HCV 검사를 한다. (B1)
6. 만성 B형간염 환자에서 HDV, HIV와의 중복감염 유무를 확인하기 위하여 anti- HDV, anti-HIV 검사를 시행할 수 있다. (B2)
7. 만성 B형간염 환자에서 간의 염증 괴사 정도 및 섬유화 정도를 알기 위하여 간생검을 시행할 수 있다. (A2)
8. 만성 B형간염 환자에서 간생검이 곤란한 경우 혈청표지자나 탄성도검사와 같은 비침 습적인 검사를 통해 섬유화 정도를 평가한다. (B1)
9. 만성 B형간염 환자에서는 간염 치료 여부와 관계없이 간세포암종 동반 여부에 대 한 검사를 시행하여야 하며, 감시검사로 6개월마다 정기적으로 복부 초음파검사, 혈청 알파태아단백검사를 시행한다. (A1)

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※ 치료 대상

 

# 만성 B형간염, 면역관용기

권고사항

1. HBeAg 양성이며, 혈청 HBV DNA ≥107 IU/mL으로 매우 높고, 지속적으로 정상 ALT를 보이며, 간생검에서 염증 및 섬유화가 없는 면역관용기의 경우 항바이러스제 의 치료 대상이 되지 않는다. (B1)
2. HBeAg 양성이며, 지속적으로 정상 ALT를 보이더라도, 연령이 30-40세 이상이거 나, 혈청 HBV DNA <107 IU/mL이거나, 비침습적 방법에서 임상적으로 유의한 간 섬유화를 시사하는 소견이 있거나, ALT가 정상 상한치의 경계에 있는 경우에는 간생 검을 시행하여 치료 여부를 결정할 수 있다. (B2)

 

 

# HBeAg 양성 및 HBeAg 음성 만성 B형간염, 면역활동기

권고사항

1. 혈청 HBV DNA ≥20,000 IU/mL 인 HBeAg 양성 간염 또는 혈청 HBV DNA ≥ 2,000 IU/mL 인 HBeAg 음성 간염의 경우, ALT가 정상 상한치의 2배 이상이면 항 바이러스 치료를 시작한다. (A1) ALT가 정상 상한치의 1-2배 사이인 경우, 추적 관 찰하거나 간생검을 시행하여 중등도 이상의 염증 괴사 혹은 문맥주변부 섬유화 이상 의 단계를 보이면 항바이러스 치료를 시작한다. (A1) 간생검이 곤란한 경우 비침습 적 방법의 간섬유화 검사로 평가할 수 있다. (B1)
2. 면역활동기의 HBeAg 양성 및 HBeAg 음성의 만성 간염 환자에서 ALT의 정상 상한치 5-10배 이상의 급격한 상승, 황달, PT의 연장, 복수, 간성혼수 등 간부전의 소견을 보이는 급성 악화의 경우 즉각적인 경구용 항바이러스제 치료를 시작한다. (A1)
3. 혈청 HBV DNA ≥2,000 IU/mL인 HBeAg 음성 간염의 경우에는 ALT가 정상 상한치 이내이면, 추적 관찰하거나 염증 및 섬유화 정도를 간생검이나 비침습적 방법으로 확인하여 치료 여부를 결정할 수 있다. (B2)

 

 

# 만성 B형간염, 면역비활동기

권고사항

1.  혈청 HBV DNA <2,000 IU/mL이며, ALT가 정상 상한치 이내이고, 진행성 간섬유 화의 증거가 없는 면역비활동기는 치료 대상이 되지 않는다. (B1) 

 

 

# 대상성 간경변증

권고사항

1. 혈청 HBV DNA ≥2,000 IU/mL인 대상성 간경변증의 경우에는 ALT에 관계없이 항바이러스 치료를 시작한다. (A1)
2. 혈청 HBV DNA <2,000 IU/mL이더라도 혈청 HBV DNA가 검출되는 대상성 간경 변증의 경우에는 ALT에 관계없이 항바이러스 치료를 고려한다. (B1)

 

 

# 비대상성 간경변증

권고사항

1.  비대상성 간경변증의 경우 혈청 HBV DNA가 검출되면, ALT와 관계없이 경구용 항 바이러스제 치료를 시작하며, 간이식을 고려해야 한다. (A1)

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※ 치료 약제

 

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